妇产科专家赵更力：HPV疫苗越早接种越好，打完后也要定期筛查宫颈癌丨每经人物·大健康

每经记者 陈浩    每经编辑 张海妮    

对于癌症防治来说，每个人都要做自己健康的第一责任人，要正确认识癌症、积极防控癌症，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。近日，在由《每日经济新闻》策划发起的“医学专家解读十大主要流行癌谱防治专题”系列直播中，北京大学第一医院妇产科/WHO妇儿保健研究培训中心原主任赵更力做了以《守护女性，AI前行：宫颈癌筛查新进展》为题的主旨讲座。

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，也是目前唯一明确病因的癌症。在WHO（世界卫生组织）提出的加速消除宫颈癌全球战略中，疫苗接种、筛查和治疗是三个重要措施。WHO建议，90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。国家卫健委也针对加速消除宫颈癌提出了具体的实施方案。

赵更力表示，从持续感染HPV（人乳头瘤病毒）到宫颈的癌前病变再到癌症，可能会经历10年到20年的时间，这之前哪怕做一两次精准的宫颈癌筛查，都能把癌前病变筛查出来，加以及时治疗，就可以阻断发展成宫颈癌。她还表示，应该接种HPV疫苗的适龄女性不要等待，能接种二价疫苗就接种二价疫苗，因为越早接种，疫苗刺激产生的抗体越多。

图片来源：直播截图

宫颈癌早期筛查非常重要

赵更力介绍，宫颈癌是严重危害妇女生命健康的癌症，2020年全球女性宫颈癌新发病例约60万例，死亡病例约34万例，分别占女性癌症发病和死亡总数的6.5%和7.7%，其标化发病率和死亡率分别为13.3/10万和7.3/10万。其中，宫颈癌在发展中国家的发病率和死亡率远高于发达国家，因为发达国家的宫颈癌筛查和预防工作做得更好。

赵更力提到，在中国，宫颈癌是女性第六大常见的恶性肿瘤，2020年的新发病例近11万例，死亡近6万例。而且，近年来国内宫颈癌发病率和死亡率仍处于增长趋势，国内宫颈癌防控仍面临不小的挑战。

赵更力表示，之所以能够消除宫颈癌，是因为宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，也是唯一可通过早期筛查、早期发现、彻底防治的癌症：有HPV疫苗可以预防宫颈癌的发生，有筛查技术可以提前发现癌前病变，同时也有很好的治疗手段。

“宫颈癌病因十分清楚，就是高危型HPV的持续感染。”赵更力表示，只要有性行为的发生，就有感染HPV的可能，一旦感染后没有完全清除病毒，就会发生持续感染，就有可能发生宫颈的癌前病变。

“感染两年就叫持续感染，这两年到底是哪次感染的，我们很难判断，也不可能去追踪。”赵更力表示，从持续感染HPV到宫颈的癌前病变再到癌症，可能会经历10年到20年的时间，这之前哪怕做一两次精准的宫颈癌筛查，都能把癌前病变筛查出来，加以及时治疗，就可以阻断发展成宫颈癌。

AI助力宫颈癌筛查

赵更力表示，由于国内HPV疫苗接种率还比较低，宫颈癌筛查未来很长一段时间仍然是防治的主要手段。她介绍，目前主要有三种筛查方法，即HPV检测、细胞学检测、HPV+细胞学联合检测。其中，HPV检测具备很高的敏感性和阴性预测值，但包含大量“一过性”感染者，可能会增加她们不必要的心理压力及后续治疗压力；细胞学检测敏感性不足，很大程度上依赖检查者的经验和技术水平。

“筛查不是诊断，不能够达到百分之百的准确，肯定会有漏诊，这也就是为什么要定期去筛查。”赵更力介绍，中国的《子宫颈癌综合防控指南》建议，所有25岁到64岁的女性应定期接受子宫颈癌筛查，接种疫苗之后到了筛查年龄也要求筛查；而65岁以后，如果过去10年有过两三次筛查且结果都是阴性，也没有宫颈病变的病史，就可以终止筛查。

赵更力称，近年来，宫颈癌筛查技术也有了很大的进展，特别是在国家组织的免费筛查项目中，国家政策也倡导医学人工智能在筛查方面的创新应用，提高基层宫颈癌防治的能力。“推广使用人工智能细胞学筛查系统，可以有效解决基层人力不足和病理诊断能力不足的问题。”

赵更力表示，从全国来讲，病理科医生是相对缺乏的，“这个专业的医生要求特别细心，特别有耐心，要特别认真、不受干扰地去看片，挑战还是挺大的。”她表示，利用人工智能的辅助诊断，可以有效提高大部分细胞病理医生诊断时的敏感度和特异度，从而提高诊断效率。

赵更力还提到，从2009年开始，国家就为适龄妇女提供宫颈癌、乳腺癌免费筛查，但很多老百姓都不知道是免费的。“我们宫颈癌筛查覆盖率实际上是不高的，要想提高筛查覆盖率，一是要提高老百姓的筛查意识，主动定期参与国家免费筛查项目，二是企事业单位也要组织好女职工的体检。”

图片来源：研报截图

HPV疫苗越早接种越好

HPV疫苗是预防宫颈癌的有力武器，国内多地已开始免费为适龄女性接种HPV疫苗。赵更力表示，由于国内经济发展情况和人口众多，还不能实现全部免费接种HPV疫苗，国家的策略是让适龄女孩免费接种HPV疫苗。“现在很多城市已经开始推广免费接种，相信在2030年之前，免费接种疫苗会覆盖越来越多的地区。”

目前，国内九价HPV疫苗仍然处于供不应求的状态。赵更力介绍，百分之七八十的宫颈癌都与高危型HPV-16和HPV-18感染有关，而二价HPV疫苗可以覆盖HPV-16和HPV-18两种病毒亚型。“全球都倡导越早接种越好，在九价疫苗全球都供应紧张的情况下，实在没必要等待。现在早点接种上2价疫苗，可以有效预防70%的宫颈癌。对于9~14岁的女孩来说，即便打了疫苗，到了筛查年龄仍需定期进行宫颈癌筛查。”

赵更力表示，从疫苗的免疫特性来看，越早接种，疫苗刺激产生的抗体越多。“最早接种2价疫苗的那批人，现在看都还有挺好的保护效率，所以大家也没必要等待，有什么你就打什么。”

2022年底，WHO更新了HPV疫苗立场文件，正式建议单剂次接种程序。那么，普通人可以选择只接种一剂次疫苗吗？对此，赵更力表示，WHO关注的是全球卫生健康的公平性，它结合真实世界数据来看，发现接种一剂次疫苗也有一定的保护作用。“所以它就说在资源不足的情况下，你打一剂次也比不打强，打一次也会产生一定抗体。”

“WHO发布这个消息以后，国内也召开了几次专家论证会，国内专家意见还比较一致，我们接种疫苗时间还特别短，还没有自己的真实世界数据。建议人们做一件事情，需要有科学依据。”赵更力建议，国内目前还没有批准一剂次疫苗的接种，还是要按照现有规定的剂次进行接种。