2020年的病毒株又来了？武汉疾控回应！国家卫生健康委：白肺与原始毒株和疫苗接种没有关系

每经编辑 张锦河    

近期，网络上流传，是不是2020年的病毒株又来了？为什么大家感染后的症状有很大的不同？武汉市目前到底有多少奥密克戎变异株在流行？据湖北发布，带着这些问题，小布采访了武汉市疾控中心传染病防制所所长杨小兵。

27日，国务院联防联控机制举办新闻发布会。从近期的公众反映情况看，有的新冠病毒感染者在就诊过程中发现了肺炎或者是CT出现了白肺的现象，有网友认为，出现这种情况可能是跟感染了原始毒株或者接种疫苗有关系的。针对这一问题，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在会上作出回应。

图片来源：摄图网-500742558

专家：现阶段武汉市流行的奥密克戎变异毒株仍然是BA.5.2

杨小兵介绍，武汉市常年在武汉市第一医院和武汉儿童医院两个哨点医院采样监测，每周一次，每次20份咽拭子样本。12月中旬开始增加到每次40份，本周又增加了金银潭医院为采样哨点医院。监测数据显示，现阶段武汉市流行的奥密克戎变异毒株仍然是BA.5.2。从10月份至今，在采集的样本中检测到的病毒全部是BA.5.2变异毒株，没有发现其他型别毒株。

受寒冷气候等多种因素影响，本次疫情中，病毒感染后很多人都出现了症状，主要是发热，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹泻等，上呼吸道症状明显。也有出现肺部炎症的情况，但相对患病的人数来说，出现肺部炎症的比例比较小。

国家卫生健康委12月26日发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。自2023年1月8日起，新冠病毒感染将由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。

杨小兵介绍，目前我国法定传染病共有40种，其中甲类传染病2种，乙类传染病27种，丙类传染病11种。

甲类传染病包括鼠疫、霍乱。甲类传染病发生后，报告疫情的时间限制，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等均强制执行。

乙类传染病包括新冠、非典、艾滋病、病毒性肝炎等，要求采取严格的管控措施。丙类传染病为监测管理传染病，包括流感、流行性腮腺炎等。经过3年的变化，新冠病毒感染的主要特征也演变为以发热、头痛、咽痛、咳嗽这类上呼吸道感染症状为主，肺炎已不是主要症状，造成的健康危害也已经明显降低。但是，要引起注意的是，新型冠状病毒感染仍然是引起肺部炎症的病原体之一。如果感染后较长时间没有恢复，并出现咳嗽、发热、胸闷等加重情况，要及时就医就诊，防止演变为重症。

杨小兵指出，依据传染病防治法，新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，对新冠病毒感染者不再实行隔离措施，不再判定密切接触者；对新冠病毒感染者实施分级分类收治。后续防控工作目标将围绕“保健康、防重症”采取相应措施，最大程度保护人民群众生命安全和身体健康。

国家卫生健康委：白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系

焦雅辉表示，现在出现所谓的白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。

焦雅辉介绍，白肺是肺部影像学表现的一个口语化的描述。我们知道正常情况下肺部是由肺泡组成的，肺泡里边是充满了空气的，进行CT或者是X线检查的时候，射线穿过肺泡的时候，影像的表现应该是黑色的区域，但是当肺泡里边出现炎症和感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞填充，这样射线就穿不透，在影像学上的表现就出现了白色的区域，这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学的表现，并不是说肺脏的组织和实体变成了白色，所以这个就出现了所谓的白肺。

随着这些渗出液的吸收、炎症的消退，白肺的表现也会逐渐消退，也就是说肺部的影像学表现就会回到正常的黑色的区域。并不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺，比较严重的肺炎的表现才会出现白肺，一般来讲肺部的炎症比较重，渗出比较多的时候，就是白色的影像区域面积达到了70%到80%的时候，才在临床上把它称为白肺，不是说只要出现了炎症就都是白肺。

出现白肺之后，患者就会出现低氧血症或者是呼吸窘迫，这一类的患者在临床上，尤其在现在的这波疫情当中，主要是高龄的合并严重基础疾病的患者出现，但是这样的患者它的占比还是非常低的。

在治疗上来讲，对于这个病原体，不仅仅是新冠的病毒，多个病原体都可以引发肺部的炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，像大叶肺炎这些细菌，这些病原体都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现白肺影像学的表现。在治疗上来讲，我们现在是有成熟的一个专家的共识和治疗的方案，主要是俯卧位的通气，另外进行给氧的治疗，包括像无创的呼吸机、有创的呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO，同时加强原发病对应的治疗，经过治疗，在白肺的患者当中有相当部分还是可以好转的。

借此机会，我们呼吁一定要加强老年人健康状况监测，要关口前移，在发生老年人的感染，尤其发现转重的倾向，出现呼吸困难等等这样一些情况的时候，一定要及时就诊。并且我们在全国也要求对于老年人重症不要经过分级诊疗、逐级转诊，要直接转诊到三级医院来就诊进行救治。

“白肺”易错过最佳治疗时间，血氧浓度是重要自测指标

26日晚间，国内病毒学专家常荣山接受了《每日经济新闻》记者电话采访。他明确表示，从国内毒株测序结果和流行株的迭代谱系来看，目前国内绝不可能出现原始毒株，“还有德尔塔的可能性也非常非常小”，被公众高度关注的“白肺”，其罪魁祸首可能并非完全来自新冠病毒。

常荣山 图片来源：受访者供图

常荣山表示，白肺是肺部感染导致肺泡间损伤后的影像学特征，不是感染奥米克戎的特有病症，细菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能导致白肺。

需要提醒的是，很多新冠感染病例都是转阴以后又出现肺部症状，很大可能源于病毒清零后人体免疫力下降，细菌乘虚入侵。

根据“华山感染”微信公众号12月8日发布的《抗新冠策略千万条，核心就一条：得了新冠是否需要去医院？》（文章由国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏审核），99.5%的感染者可能不需要去医院。

而据新华社12月13日发布的文章，国务院联防联控机制有关专家表示，从当前全国病例数据看，感染奥密克戎后无症状和轻型大约占了90%以上。

图片来源：“新华社”微信公众号

常荣山认为，目前公众对这一说法感到困惑，是由于医学上对无症状感染者和轻症感染者的定义与普遍认知不同。但值得注意的是，尽管感染奥密克戎的人群中出现肺炎症状的比例不高，但肺炎的早期症状隐匿、与感冒症状有重叠、黄金治疗时间较短，再加上可能在合并感染阶段出现，所以是新冠患者要格外小心的隐形杀手。

根据2021年刊登的一篇文章(中文译作“COVID-19相关细菌感染的原因和后果”),在中国武汉的一项191名患者的回顾性队列研究中，28/191（15%）的患者患有培养阳性细菌感染，在这些患者中，除一名患者外，所有患者均死亡。一半的非幸存者（27/54）经历了细菌感染，而幸存者中只有1%（1/137）。在武汉和西班牙的后来研究中，也报道了死亡患者中细菌感染发生率较高的类似模式。

图片来源：NIH官网

除COVID-19之外，流感也报告了类似的模式——特别是对1918年大流行的回顾性分析显示，其中细菌参与致命病例的普遍性（从保存的组织学样本中可以看出）支持了以下结论：超过95%的死亡率直接归因于继发性细菌性肺炎。

另外，此前有研究显示，寒冷干燥的地区，肺炎等呼吸道疾病的死亡率会大幅上升，所以北方居民更应提高警惕。

但遗憾的是，由于肺炎症状与新冠肺炎早期症状有重叠部分(比如发烧、咳嗽不止),到医院就诊更多靠患者自我感知，很多患者经常因错过最佳治疗时间而死亡(治疗晚3~4天可能死亡)。

常荣山表示，很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下，但自身没有感受到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧仪，自测血氧是判断是否有肺炎可能，以及是否需要到医院就诊的重要指标。93%或91%或许是一个需要就医的参考值。”

《每日经济新闻》记者也发现，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第九版》提到，血氧饱和度低于93％是重型患者的参考依据之一，对于新冠重点人群，血氧饱和度低于93％时需及时就医。

此外，常荣山还呼吁，公众在新冠疫情感染高峰后，积极接种13价或23价肺炎球菌多糖结合疫苗。根据2015年发表在《疾病检测》的一篇文章(《上海市静安区60岁以上老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗效果评估》)，肺炎疫苗对75岁以上老年人呼吸道感染的保护率为53.00%，对肺炎发病的保护率为87.00%。“国产肺炎球菌疫苗、流感疫苗现在都可以接种，在这个冬季，这两种疫苗与新冠加强针一起接种才能最大程度地降低最脆弱人群的病亡。”

每日经济新闻综合自央视新闻、湖北发布、每日经济新闻（记者：林姿辰）、“华山感染”微信公众号

封面图片来源：摄图网-500742558