地方分级诊疗落地提速 吉林省率先完成三级医疗体系规划

每经编辑 赵天宇    

每经记者 赵天宇

作为医改的重要内容，分级诊疗的推行一直以来并不顺利。而还在申报成为东北首家国家综合医改试点省的吉林省，日前奏响了分级诊疗落地实施的“前奏曲”。

11月15日，国家卫计委官网披露，吉林省率先完成省市县三级医疗卫生服务体系规划编制工作。截至今年9月30日，吉林省9个市（州）和39个县（市）的区域卫生规划全部印发，这意味着吉林省出齐省、市、县三级医疗卫生服务体系规划。

此时距去年3月国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》已过去一年多，这一《纲要》被业内认为是分级诊疗的“纲领性”文件。对于各省市而言，吉林省首先完成编制三级医疗卫生服务体系规划，意味着该省的具体框架已然清晰，分级诊疗的落地实施打通了又一道关卡。

“省市县所有的卫生规划都已经做完，这是很不容易的，对东北地区有一定的借鉴意义。”复旦大学公共卫生学院教授胡善联在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，规划编制工作的完成，意味着吉林省不同层级的医疗机构职能都有了明确的定位，这对分级诊疗的推进将起到积极作用。记者注意到，11月4日吉林省政府召开的新闻发布会曾明确提到全面建立分级诊疗制度的内容，希望2017年县域内就诊率达到90%。

吉林省率先完成省市县规划编制

一直以来，分级诊疗的推行面临着诸多痛点和难点，例如基层医院门庭冷落，患者就医首选省级医院，造成后者人满为患，医护人员超负荷工作，不利于患者就医质量的提升；而省级医院医生在基层医院长期坐诊，也面临着患者少、收入低的尴尬现状。优质医疗资源的下沉，以及患者基层就医习惯的养成，远非一日之功。

“优化医疗卫生资源配置，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补和密切协作的整合型医疗卫生服务体系。”这是去年3月国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》其中的内容。

在此基础上，去年12月31日，吉林省政府办公厅印发了《吉林省医疗卫生服务体系规划（2015－2020年）》（简称“《规划》”）。《规划》初稿形成后，省卫生计生委即向各市（州）印发了启动本地区域卫生规划编制工作的通知，同时纳入省级重点目标考核，组织市、县两级培训，并组织省级专家进行论证。

上述《规划》对吉林省的各级医疗卫生机构职能做出了明确的界定。例如，县办医院主要承担县域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊等，定位是向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务； 市办医院则向市域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务；省办医院主要向省级区域内若干个市 (州)提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。 

截至今年9月30日，吉林省9个市（州）和39个县（市）的区域卫生规划全部印发，这意味着吉林省出齐省、市、县三级医疗卫生服务体系规划。 

如今距国办发布《纲要》已过去一年多，吉林省率先完成省、市、县三级具体规划，分级诊疗的落地正在铺平道路。

值得注意的是，这份规划的推进并不是孤立的。来自吉林省卫生计生委的消息显示，11月4日，吉林省卫生计生委组织召开“全省分级诊疗工作推进会”，希望促进医疗资源纵向整合，完善城乡医疗服务体系，加快推进分级诊疗和双向转诊制度。

同时，据新华网吉林频道，11月4日上午吉林省政府新闻办召开新闻发布会，在解读一份文件时提到“积极申报，力争成为东北三省一区首家国家综合医改试点省”。

地方分级诊疗“任重道远”

在胡善联看来，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》相当于总体的纲领性文件；而吉林省依此做出的《规划》，亦被认为起到提纲挈领的作用，在省、市、县三级医疗卫生服务体系规划完成之后，能够助推当地的分级诊疗进程。

记者注意到，在吉林省的《规划》中，2014年的医护比是1：0.91，希望2020年达到1：1.25，这意味着医护比将逐渐提高，护士数量增加。同时，市办及以上医院床护比2014年为1：0.41，希望2020年达到1：0.6。

胡善联教授对此表示，一方面这意味着控制三级医疗机构的规模；另一方面，从提高医疗质量的角度考虑，增加医生护士人数，对于提高医疗服务质量有比较明显的促进作用。

多位业内人士对吉林省三级医疗卫生服务体系规划编制的完成持肯定态度。北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣认为，省市县具体规划编制的率先完成，给该省的实践提供了明确方向和路径；胡善联教授认为，这对于东北三省都有一定的借鉴意义。

“加强分级诊疗的进程中，基层全科医生和家庭医生的培训是非常重要的。在制定计划后，相应的教育和培训需要得到支持，人力投资也需相应增加，包括相应的薪酬制度等。”胡善联教授说。

吉林省的规划编制完成意味着分级诊疗的实践更进一步，不过，一些问题仍然等待解决。

史立臣举例说，在实践中，基层医院将患者转诊至省级医院，患者在诊断治疗以及康复阶段的费用如何分配给两家医院？这就涉及了医院之间的利益分配问题；胡善联教授也表示，双向转诊既有技术性问题，也难以回避经济利益的问题。

正是基于此番考虑，业内人士强调了吉林省规划对分级诊疗实践的积极意义。“在后期落实、执行此规划的时候，当然也会遇到实际问题，这需要在改革的实践中解决，这样不断的循环才能推动分级诊疗的最终完善。”胡善联说。