顾昕：民营医疗机构——政策给力 发展乏力

第二个特征，计划永远赶不上变化，请问市场定价，企业各位老总，你们要追踪市场变化，然后随时定价。但是政府不可能这么干，政府官员就那么几个，定价高低跟他也没有关系，他吃饱了撑的定得那么多变化。北京市正在执行的价格，是1999年定的，现在正在弄，不是开玩笑，这都是我调研的结果。这个本我弄了一本，都是99年、2000年的，请问什么价格是那年的？这个价格明显是不对的，恶果是越日常的医疗服务定价越低，于是医疗服务入不敷出，人力资源不足。

护士价格简单说一下，所有老百姓都不知道，我们北京护士价格一级护理，一天收12块钱，假定一天看5个人，撑死一天收60块钱，30天不休息收1800块钱，那请问剩下的钱，不开贵点的药，你怎么来？很明显的道理，我说这些事，不要以为跟你们民营医院没有关系，那个不改，你们也倒霉，事实上你们也得执行这套荒谬的规则。公立医院医疗收支是赤字的，药品当然有点结余。所有的院长、医生，无论是怎么样，你再是白衣天使，这个你都是绕不过的，你一定会以药养医。药价虚高问题，民营医院也没有办法，虚高的那个部分，所谓虚高就是中标价高于市场批发价，请问虚高的这部分药企赚到了吗？有一个博士说，我们药价30%打点给各路神仙了，明白政府官员捞了一点，大头在医院，所有的医院都得吃差价。民营的非营利性医院，包括盈利医院也得吃差价，吃回扣是非法的，政府要抓起来，凡是被抓的也挺笨的，因为有聪明的办法。你让药企做慈善不就行了，一个医院干脆先从便宜的进货，再卖给老板，中间差价变成企业利润，再分给医生。

最新的价格改革，发改委刚才宋司长提到，放开民营医疗机构的价格，这不得了，大家欢欣鼓舞。刚才我说那些丑事没了，是这样吗？不是，请大家仔细阅读。

内容第一条，放开医疗服务的价格，可惜没有提药品的价格，那是大头，压根没提。第二条说让你们执行医药费用明细清单制度，这一条没有办法细讲，这跟我们下面要讲的团购医保支付制度改革是相矛盾的。第三条是鼓励你们开展各式各样的医疗服务，盈利性医疗机构可以自行设置收费项目，非盈利医院是不能的，你们跟公立医院一模一样，你们必须按照那个设置。最后一条，建立医疗保险机构和医院的谈判机制，这个问题是什么，文件中没有细写，这应该是医保机构的事。

所以，改革是非常麻烦的，浑身脑袋疼，改这件事，还牵扯到医保部门。医保部门说了，你要成为定点，还非得遵守价格制度，改不了。所以，要让民营医院发展，要推进他们一块改。

我简要的把医保政策说一下，第一条，我们城乡医保都没有说不给民营医院定的，现在观念转变了，但是医保的定点障碍，非盈利医院大体上没有，盈利性医院不少地方一律不得成为医保定点机构，还有这样的地方！我们贵州这方面是不错的，昆明不错，但是有很多地方说不让盈利性医院成为医保定点医院，原因很简单，他说盈利性医院企图赚钱，后来我反问他们一句：公立医院难道没有赚钱吗？一句话就问倒他们了。

价格政策，发改委现在企图改价格政策，但是他们要从药品最高零售价改成医保的支付价，这个问题就非常多了，没有办法细讲。下面这件事简要的提一下，医保政策最要紧的一件事，他拿了我们的钱，他得买单，如果按项目买单俗话说要数明细，这是不行的，因为医疗机构可以弄贵的，过度医疗嘛。所以要打包服务费，这是我们国家的政策，比如说谈判机制的制度化，没有明确的配套实施方案，所以民营医疗机构，你们现在还弱势，你们应该组织起来研究这个事，争取谈判机制要制度化。下面还有很多事，医保打包付费的方式非常多，有很多新的付费方式，这些付费方式，不同方式适用于不同医疗服务，这都是谈判的内容，这里面是非常要紧的。而这种改革，将在未来，从现在算起，未来两三年内，将成为中国医保改革的重点和重心，全世界的医改都要这么改，发达国家比较成熟，我们国家没有第二种办法。所以在座的，你们要搞民营医疗机构，无论是投资人还是实实在在的管理人，现在都要对这个问题加以重视，进行研究，然后你们在谈判中才能取得一定位置，否则的话就是稀里糊涂。

今天时间有限，还有一些问题没有办法细讲，尤其是付费的问题，我们国家付费改革中碰到什么问题，哪些障碍，这个对你们民营医院也是适用的。

我们要鼓励他们发展，要方方面面都要去行政化，这个是非常重要的。另外，要建立公平竞争的环境，建立这个环境，最要紧的是呼吁政府加快对公立医院的改革。政府对公立医院的改革，最大的改革方向是什么呢，我们十八届三中全会中提到，推进事业单位包括公立医院去行政化，减少政府没必要的行政干预。但是这条改革能不能推进还任重道远，谢谢大家！