顾昕：民营医疗机构——政策给力 发展乏力

我们做学者的职能是，把看不见的想办法看见，给大家展示出来。最大阻碍其实是公立医院行政化，这是我独有的见解，还没有被大家所接受。比如说民营医疗协会都赞成我的见解，但是具体做事的时候就没有那一回事了。因为公立医院改革那是他们的事，政府部门有的时候邀请我们专家去参加研讨会，做研讨，比如说卫生部给我打电话，研讨社会资本进入医疗领域，后来我试图谈一谈公立医院改革的滞后对他们的影响，他们不让我谈，他们说我们今天会专门谈民营医院，但实际上是相关的，所有事都是相关的。主持人谈到，牵一发而动全身。

我们主要是行政的市场准入制度，审批非常多，关键有卫生区域规划，这个规划够跟紧箍咒一样，限制了很多民营医院的发展。其实，卫生规划应该是规划国有资本，公共的资源，至于民营的往哪走，应该由市决定，但是这个里面现在还没有开放。

还有一条，民营医院的资本投入，资本投入三年以上，买个大型设备，弄一个科室建设，给政府审批。民营自己掏钱买，还要由政府审批，哪有他审批的道理？他管辖下的公立医院如果没有的话，他就想办法托着你，不给你审批。

人事制度也一样，我们现在关键是人。一个医院聘不到专职的人，有名的人退休后可以到民营医院来，退休之前就不会来了。关键在哪呢？我们有三个事卡住了，一个是定点职业，我们现在对职业管制是单定点，当然现在放开多点职业，但是放开的步伐非常缓慢，刚刚开了一个窗户，又关回半个。还有编制范围、职称管理，这是由政府管制的，政府管的，自然给民营医院的名额就受限制。

实际上医疗服务业，包括大学也一样，职称管理政府完全没有必须管，完全可以放开。比如说北大教授，评多少教授是北大的事，教育部管得着吗？医院同样的道理。

下一个是行政化医保定点政策，现在医保定点政策第一条规定，你们要想成为医保定点的医疗机构，必须遵守国家制定的价格政策。待会我们讲价格政策的事，就这一条，其实就很难办。更要命的是价格政策非常糟糕，我可以说，我们医改关于价格领域的改革是最滞后的，而且医改2009年的方案对这一点没有说出什么像样的指导意见。实际上我们出现了很多丑陋的事，都是跟这件事有关。

人事制度就不细讲了，编制情结也很有意思，很多人试图收购公立医院，但是你们收购的过程，你们浪费你们精力的，以及你们分析师未必能说出所以然的那些事，主要是编制怎么办。现在有一个案例，宿迁很多年前就搞民营化，他们有一个民营医院服务办公室，我去调研的时候，锁着门的，后来我一问，他们说其实就服务一件事，所有来宿迁民营医院的卫生技术人员，在他那办一个事业单位编制的证明，你明明是民营医院的雇员，你还享有所谓的事业编制，你以后如果不在我这了，回到公立医院，编制可以接上。

洛阳市搞改制，股份化改制，变成民营医院，政府还砸了钱买断他们的身份，也就是从编制人改成社会人，但是拿了钱，给你买断了，大家都很高兴，平白无故拿了好几万。但是拿了之后，所有人向市政府要求继续保留编制，市政府非常纳闷，你们都转制了，拿了钱了，还要保留编制。北大现在要搞国际医院，他们猴年马月就在北大医学院定向招了一大批护士，但是这些护士学生们到大三的时候开始闹事，群体性事件，他说让我们解决编制问题，因为他们毕业了以后，到北大国际医院有没有编制天知道。北大没有办法，只好跟北京市人事局协调，协调了半天，据说今年编制问题解决了。

你们要收购，你们将面临这个问题，这个问题会把你们麻烦死，至少麻烦半年。价格体制，我们现在的价格体制是医疗服务的价格和药品的价格，都是按项目定价。医疗服务千差万别，但是卫生部弄了一个规范文件，大概弄了4000多种，各省的发改委、物价局定价。中国是非常奇怪的，世界各国的定价，都是买卖双方定，没听说一个既不买也不卖，钱多少跟他没有关系的一个政府部门定价。这个适用公立医院，民办非盈利性医院。现在搞价格开放了，我们等一下会讲，其实还是没有开放，一纸空文。价格管制的后果，叫看不见的脚踩住了看不见的手，市场机制叫看不见的手，政府做的是看不见的脚，佛山无银腿，他没事老踢。这样就会发生什么事呢，政府定价的特征就两个特征：一是政府定价永远定不准，如果政府定价能定准，请问粮食他为什么不定。政府定价如果能定准，我们市场经济就没有必要了，邓小平就成为傻瓜了。但是他竟然认为，医疗服务和药品价格他能定准，其实非常不准。越是大宗的，越是老百姓见过的东西定价非常低，没有见过的东西，价格非常高，比如说CT什么的。