5·25全国护肤日 丨 专访四川省人民医院皮肤性病研究所所长陈学军：“牛皮癣”不再是难治之症

每经记者 陈星    每经编辑 张海妮    

银屑病，有一个更为人熟知的名字——“牛皮癣”。作为一种由环境因素刺激、多基因遗传、免疫介导的皮肤病，银屑病典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或在全身广泛分布。

值得注意的是，银屑病绝非仅仅是皮肤症状那么简单，患者常合并有其他疾病，如糖尿病、高血压等代谢类疾病，或是心血管疾病及免疫性疾病。此外，皮损的反复发作会进一步加重病程，随着复发次数的增多、患者病情的严重程度，治疗难度也会逐渐上升，长此以往会让患者失去治疗信心，严重影响治疗依从性及患者生活质量。

从发病率上看，我国银屑病患病率低于欧美，但由于人口基数大，患病人数仍然高居不下。据华经产业研究院数据，近年来我国银屑病患病人数呈现出缓慢增长趋势，从2017年的653.34万人增至2021年的667.23万人，年均复合增长率为0.53%。 

在“5·25全国护肤日”到来之际，《每日经济新闻》（以下简称NBD）记者专访四川省人民医院皮肤性病研究所所长、主任医师陈学军，就银屑病发病特点、治疗手段、用药选择等问题作出解答。

陈学军 图片来源：受访者供图

发病原因非常复杂，仍没有彻底治愈手段 

NBD：银屑病发病率较高且呈上升趋势的原因是什么？会给患者带来哪些身心上的危害？

陈学军：银屑病俗称牛皮癣，有古话叫外科不治癣，就是指的牛皮癣，因为它总也治不好，是一个容易砸医生招牌的疾病。

它的发病从儿童到高龄老人，基本上是一个全生命周期都可以罹患的一种慢性疾病。这种病的发病率在欧美较高，达到大概3%左右。此前的一个不完全统计显示，中国人发病率大概是0.47%，但把我国的人口基数乘以发病率，中国的银屑病患者，比任何一个国家都多。

NBD：目前针对银屑病的发病机制是否已经有了准确清晰的研究结论？

陈学军：银屑病发病原因非常复杂，目前它的发病机制还不是完全清楚。但其中大致有几个因素：

第一个是一个遗传易感性，它不是传统意义上的单基因遗传病，而叫做多基因遗传病，就是说遗传易感性在发病当中起了一定作用。

第二个因素是感染，比如说扁桃体发炎、嗓子痛，或者是身体其他部位的炎症，这种感染细菌也好，病毒也好，它和感染有一定的关系。

第三个因素是免疫系统的异常。在银屑病的发病中，有两种细胞起了非常重要的作用，第一个是T淋巴细胞，它在传递信号的过程中会产生很多细胞因子。第二个细胞是角质形成细胞，我们把它叫做效应细胞，或者说是最终发生临床症状的细胞。

还有其他一些因素，比如创伤、外伤，有的患者做个手术，然后疤痕愈合以后在疤上它能长出银屑病来，这就是创伤对患者的影响，称之为同形反应。还有一些别的情绪原因，比如说焦虑，有可能会诱发或者是加重银屑病。 

NBD：银屑病如果严重，会发展到什么程度？

陈学军：严重的是皮损会长满全身，患者的社会适应能力变弱、社交恐惧日益增强，最后逃避、抑郁，甚至严重可发展至自杀。同时，银屑病除了寻常型还有非寻常型的，比如说关节型、红皮、脓疱型，会出现肿胀、疼痛、变形，逐步丧失劳动能力，部分患者会伴有高热、代谢紊乱，甚至出现肺炎，其他的合并症非常严重。

针对银屑病彻底的根治目前尚没有解决方案，但是治和不治是迥然不同的，特别是在一些年轻人，处于要升学、要就业、找工作、找对象的阶段，这些重大事件时皮肤的状态对他们的影响非常大。 

生物制剂革新治疗手段，纳入医保后治疗负担大幅下降 

NBD：目前银屑病的一线治疗方案或者标准治疗方案是如何制定的？

陈学军：银屑病的一线治疗首先还是要分轻重，现在流行的二分法把银屑病分成轻度外用药治疗，中重度的则采取系统治疗。系统治疗方案中，生物制剂就是目前的一线用药。从安全性来讲，现在的生物制剂比传统的免疫抑制剂、激素等系统治疗用药有着显著提高。 

NBD：银屑病非常容易反复且难以根治，目前临床上都有哪些治疗方式？

陈学军：以前传统治疗效果很有局限性。我们有一个银屑病治疗评价标准叫PASI评分，PASI能达到50就是好转50%。传统治疗方法下，PASI评分能到这个程度就觉得很不错了。后面有了免疫抑制剂，或者说系统用激素，大家都知道激素副作用非常大，我们也不轻易使用。免疫抑制剂又被称为无差别轰炸，也会造成很多副作用，比如说相当一部分的免疫抑制剂会造成骨髓抑制，白细胞、血小板、血色素全面下降，还有就是肝功能的严重损害，所以在过去我们基于安全性考虑谨慎用药，能达到PASI 50就是很不错了。

进入21世纪以后有了生物制剂，生物制剂在欧美开始应用后就有非常好的疗效，但是因为价格昂贵在我国迟迟没办法广泛应用。一年十几万的治疗费用还需要持续用药，一般家庭都难以承受。可喜的是，近年我国通过加大医保谈判力度，扩充医保目录，让这些创新药大幅降价，且降价后纳入医保。以古塞奇尤单抗为例，医保报销后整体年治疗费用由原先的10万左右降到五六千元。

但进入医保后还有一个准入问题，这也需要一步步去推动，临床上也不是所有医生都有资格去开具处方，所以用药“最后一公里”也是亟待解决的问题。但医保药的可及性问题也在持续地改善当中，比如“医保双通道”制度保障患者在定点医药机构购买谈判药品时也能享受到医保报销待遇，且报销政策一致。这样既降低了患者的治疗负担，也在医院的药品费用占比等问题上实现了一定平衡。 

NBD：您提到的生物制剂已经进入医保，大大降低了患者的治疗负担，目前，这些药物的报销标准是如何制定的？患者能够便利地享受到这些药品的医保价格吗？

陈学军：现在医保报销的银屑病生物制剂适应症是“慢性中重度斑块状银屑病”。以前还有一个限制条件即“经传统治疗无效禁忌或不耐受”，意思是经过了传统治疗方法效果不好甚至无效的患者，才能认定可以以医保价格使用生物制剂。这一条款的删除是国家从更实际、进一步扩大普惠医疗的角度出发，去掉了这个限制条件，这极大地减轻了患者的痛苦，也可以说减少了治疗中的“弯路”。现在的适应症要求是中重度，按银屑病相关评分3分以下叫轻度，3分到10分属于中度，10分以上属于重度。 

NBD：目前针对银屑病治疗有多种生物制剂产品。在临床上，比如说针对不同的病人，选择生物制剂有什么判断标准吗？ 

陈学军：目前市面上的治疗银屑病的生物制剂，靶点主要包括白介素17、白介素12、白介素23。

医生在开具处方时会做一系列病史询问和检查，比如说有没有肠炎、胃炎，特别是炎症性肠病、肝炎、结核或者其他的感染性疾病。如果有这些问题，第一代的生物制剂可能会导致感染加重或加重播散。如果有炎性肠病的患者，我们就会回避白介素17。白介素12和白介素23这方面的问题会少一些，相对来讲安全性好一些，但用药之前还是要做全面系统的身体条件筛查。