广州和睦家医院妇产科主任黄耀斌：从HPV感染发展至宫颈癌有5-10年病程 早筛查、早发现可阻断癌变

每经记者 金喆    每经编辑 魏官红    

近日，《中华肿瘤杂志》刊发了2016年中国恶性肿瘤流行情况分析，首次公布了各个省份的癌症谱系流行情况。这份报告中，2016年全国恶性肿瘤新发约406.40万例，其中男性223.43万例，女性182.96万例。

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，2000年-2016年，我国宫颈癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，分别以8.5%和5.4%的速度逐年增长，2020年新发病率和死亡率分别占全球的18%和17%。在区域上，贵州、湖南的宫颈癌发病排名较靠前。

作为目前唯一可以预防和消灭的肿瘤，女性宫颈癌的防治刻不容缓，迫切需要建立适合我国国情的宫颈癌防治体系，从而有效降低宫颈癌的疾病负担。

4月28日，广州和睦家医院妇产科主任黄耀斌来到每日经济新闻“名医会客厅”直播间，为大家“远离”宫颈癌支招。

感染HPV到进展为宫颈癌的过程很长，要重视筛查

“感染了人乳头瘤病毒(HPV)就会得宫颈癌吗？我身边很多女性朋友都问过我这个问题。”黄耀斌说，宫颈癌的致癌因素是所有癌症里最清晰的，这也是能够防控宫颈癌的根据，但其实HPV在正常人群中的感染率很高，宫颈癌的发病率远远低于HPV感染率，所以不是说感染了HPV就一定会变成宫颈癌。

调查显示，几乎每个人一生中都会有几率感染HPV，多数为一过性感染。在人体感染HPV的6-24个月内，90%的HPV会被自身机体清除，只有少部分人存在超过24个月的持续性感染，而不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和宫颈癌。

黄耀斌说，感染了HPV以后，就要用细胞学来判断是否有癌前病变，如果有的话就要进行一些治疗手段。但也不需要过度恐慌，从感染HPV进展到宫颈癌的过程非常漫长，通常有5-10年时间，在这期间通过早筛查、早发现，接种疫苗和治疗，可以阻断病程发展。

换句话说，这也给了我们时间去做筛查、预防和早发现。但一般来说，如果宫颈出现流液或者流血，最典型的症状是在性生活后出现流血情形，往往到这个时候癌症已经发展到一定期别了。所以，尽量不要等到出现这种症状了才去诊断。

不过，黄耀斌观察到，从临床表现来看，近年来的宫颈癌发病相对年轻化，腺癌新发病率有所增加，这与我们现在有更好的筛查手段和早期筛查有关。目前还没有看到新发病数量下降，还有轻微上升。

为什么有这么多先进的筛查手段和疫苗，宫颈癌仍是高发癌种？黄耀斌解释道，这主要是因为现在筛查比以前更积极，能够尽早发现原来可能不会发现的病例，所以发病率看起来更高。相对于其他女性的肿瘤，宫颈癌可以通过早期筛查早期发现。正因为发现得早，大部分宫颈癌患者可以在早期得到诊断。现在，中美在宫颈癌诊疗上的差距已经很小，主要体现在一些新药的使用上，但国内企业也在加速研发，近几年有了不少国产创新药。

根据2020年美国癌症协会（ACS）子宫颈癌筛查指南，建议25岁开始进行宫颈癌筛查，25岁-65岁女性首选每5年1次主要HPV检测；如无法进行主要HPV检测，则建议每5年1次联合检测，或每3年1次仅细胞学检查；年龄大于65岁，在过去25年内没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病史，并且在过去十年中有足够阴性筛查结果的人群，可以终止子宫颈癌筛查。

接种疫苗是远离宫颈癌的最佳方式之一

宫颈癌是目前第一个，也是唯一可以通过接种疫苗预防的癌症。世界卫生组织推荐接种HPV疫苗的首要目标群体为9-14岁未发生过性行为的女孩，次要推荐人群为男性和大于15岁的女性。黄耀斌表示，接种疫苗是远离宫颈癌的最佳方式之一，可以避免感染HPV和发生细胞病变，已有性生活的女性也应尽早接种HPV疫苗。

全球正在打一场消除宫颈癌的“攻坚战”。2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出各国消除宫颈癌的最低目标是每年每10万名妇女发病人数在4人以下。

今年1月，国家卫健委等10部门印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》提出，到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。

但公开数据显示，我国HPV疫苗在女大学生中的覆盖率约为3.09%；完整3剂HPV疫苗的覆盖率为0.73%。此外，在城市尚一苗难求的情况下，农村地区女性接种疫苗更加困难。

黄耀斌也表示，总体来说，中国要实现“消除宫颈癌”的终极目标还任重道远，必须要提高筛查率、疫苗接种率。

首先，在宫颈癌筛查上，中国目前筛查率可能只有30%，一些经济欠发达地区的筛查率比较低，经济发达地区会比较高。有些地方医疗可及性不够，要达到90%以上的疫苗接种率、70%以上的筛查率还是有漫长的路要走。比如广东地区，现在可能也只能做到50%。

第二，医疗机构要发展技术力量，能够跟上国际先进的治疗指南，还要多科普，教育大众重视筛查、了解接种疫苗对宫颈癌的防治非常有效，与社会机构一起推动基层市场的HPV筛查。

第三，加强基层的宫颈癌防控工作，加强专科医生的培训，提升基层市场的诊治能力。

黄耀斌还表示，宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大女性恶性肿瘤，远离宫颈癌可以说是从HPV着手的三步曲，接种疫苗避免感染HPV，如果感染了，早筛查、早发现，阻断其恶化进程。