如何做到对肝炎早预防早发现早治疗？川大华西医院感染性疾病中心学科主任唐红：加强筛查，规范治疗，定期随访

每经记者 宋思艰    每经实习记者 杨可欣    每经编辑 文多    

7月28日是第13个“世界肝炎日”。今年我国的宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。

为什么称肝病是“沉默杀手”？乙肝用药有哪些注意事项？近日，带着这些问题，《每日经济新闻》记者（以下简称NBD）现场采访了四川大学华西医院感染性疾病中心学科主任、国务院政府特殊津贴获得者唐红教授。

对乙肝病毒感染的筛查已由“鼓励”调整为“应该”

NBD：为什么称肝病为“沉默杀手”？

唐红：肝脏是人体非常重要的一个器官，具有合成、分泌、解毒；代谢等多种重要功能。

因为没有痛感神经且具有较强的自我修复能力，肝脏又被称为“哑巴器官”。所以在其受损不严重时，不易被人感知到；但其受损严重，出现明显症状时，已增大了治疗的难度。

因此，应该加强对肝炎病毒（特别是乙肝和丙肝病毒感染）的筛查。2022年，中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》（以下简称《2022版指南》）。《2022版指南》建议：在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应该进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。在《2022版指南》中，将筛查由2019版的“鼓励”调整为2022版的“应该”。

乙肝不会通过消化道（通过消化道传播的是甲肝和戊肝——记者注）和呼吸道传播。用人单位对于患有乙肝的入职者或员工应该正常对待，避免歧视。乙肝患者通过有效治疗，可以正常生活。

NBD：为什么对于乙肝需要积极治疗？

唐红：因为感染乙肝病毒后可能导致严重危害，我国肝癌主要病因就是乙肝病毒感染，乙肝病毒是导致肝癌的“一号致癌因子”。目前全球约有2.57亿慢性HBV（乙肝病毒）感染者，全球每年约有88.7万人死于乙肝感染相关疾病，主要是肝硬化和肝癌。

世界卫生组织提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，病毒性肝炎的新发感染率要减少90%，病死率减少65%。要达到以上目标，预防、筛查和治疗都是非常重要的。

乙型肝炎是可以预防的，预防乙肝最根本的措施就是接种乙肝疫苗，尤其是高危人群应该加强接种。

NBD：感染乙肝后应如何治疗？

唐红：抗病毒治疗是慢性乙肝最核心的治疗。乙肝抗病毒治疗药物分为两类：一类是口服的核苷（酸）类药物，另一类是干扰素。核苷（酸）类药物主要包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦等；干扰素主要为聚乙二醇化干扰素（长效干扰素）。

值得注意的是，《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》扩大了抗病毒治疗适应证。

第一种情况：乙肝病毒DNA阳性，转氨酶异常且排除其他原因，就应进行抗病毒治疗；

第二种情况：乙肝病毒DNA阳性，转氨酶正常但存在有疾病进展风险的患者（如：有肝硬化或肝癌家族史，年龄大于30岁，肝穿组织学存在二级以上炎症或纤维化，有肝外表现的患者）应该进行抗病毒治疗；

第三种情况：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，只要表面抗原阳性均建议抗病毒治疗。对于一些特殊人群，如有慢性肾病、肾功能不全或在进行肾透析的患者，肝癌患者，肝衰竭的患者，应用免疫抑制剂或化疗药物等的患者，育龄期和孕期的患者，合并丙肝病毒、艾滋病毒感染的患者等，均建议到正规医疗机构的感染科或肝病科等专科进行规范化治疗。

对于抗病毒治疗过程中出现应答不佳或低病毒血症的患者，建议及时调整用药，可以“换用”或“加用”：比如原来用恩替卡韦的，可以换用或加用替诺福韦或丙酚替诺福韦；原来用替诺福韦或丙酚替诺福韦的，可以换用或加用恩替卡韦；也可加用干扰素。

此外，大家一定要注意，不要轻易停药！一定要到专业医生处咨询后才能够考虑是否停药。

定期体检和随访具有重要意义

NBD：公众如何发现身体关于肝炎的信号？

唐红：首先要观察是否具有临床表现。如：是否全身持续乏力，是否出现消化道症状如纳差（食欲不振）、厌油等情况。其他临床表现包括恶心呕吐，皮肤发黄、眼睛巩膜发黄等。不是所有的黄疸都是肝炎，但如果出现黄疸的情况，一定要考虑有无肝炎的可能。进一步检查肝功，就可能出现很明显的肝功能异常。

若要确诊，则需进行实验室检查（如肝功检查、肝炎病毒血清学检查以及其他常规检查等）、影像学检查（腹部超声、CT等）甚至是肝脏穿刺检查。

定期体检、常规体检对发现感染很重要。如果发现已有感染，在治疗过程中，还需要进行定期检查随访。如病情很稳定的，建议每3-6个月检查一次；如果有肝硬化，就需要每3个月检查随访一次。

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