专访南方医科大学深圳医院副院长陈烨：根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，不要“谈幽色变”

每经记者 陈浩    每经编辑 文多    

中国是幽门螺杆菌感染的高发国家，相关数据显示，国内居民幽门螺杆菌总体感染率接近50%。幽门螺杆菌感染可以引发一系列疾病，如胃炎、消化性溃疡、胃癌等，不少人更是“谈幽色变”，幽门螺杆菌感染也在各大社交平台上多次成为热点话题。

居民需要定期筛查幽门螺杆菌吗？抗生素耐药后怎么办？6月10日下午，南方医科大学深圳医院副院长、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长陈烨在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，正常人并不需要定期筛查幽门螺杆菌，一旦感染了幽门螺杆菌，在没有抗衡性因素的情况下，都需要接受根除治疗。

陈烨指出，抗生素耐药是目前根除幽门螺杆菌失败最主要的原因，患者要尽量在第一次治疗时就根除掉幽门螺杆菌。她也表示，对老百姓来说，要对幽门螺杆菌形成正确的认知，并不是感染了幽门螺杆菌就会得胃癌，既不能忽略它，也不能过度恐慌。

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长陈烨 图片来源：主办方提供

是否需要定期筛查幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是伴随人类历史较长的感染细菌之一。6月3日，国内首部《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书（以下简称“白皮书”）在北京发布。白皮书显示，国内幽门螺杆菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%到66.4%之间，农村感染率高于城市，成人感染率高于儿童。陈烨表示，总体来看，随着生活水平的提高和卫生习惯的改善，国内幽门螺杆菌感染率呈下降趋势，但总体仍处于高感染水平。

幽门螺杆菌感染可以引发一系列疾病，如胃炎、消化性溃疡、胃癌等。白皮书显示，幽门螺杆菌是目前唯一确定的与胃癌发生密切相关的细菌性病原体，被列为I类致癌因子，幽门螺杆菌感染者中有1%到2%会发展为胃癌。“并非所有的幽门螺杆菌感染者都会出现症状，大多数都是无症状感染者。”陈烨称。

陈烨表示，癌症的发生是多因素的，幽门螺杆菌是慢性胃病明确的致病因素之一，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发生风险，是预防胃癌发生的明确、可控的手段。“多个大型临床研究发现，根除幽门螺杆菌后，胃癌的发生率确实会降低。在一些胃癌高发地区进行幽门螺杆菌筛查，可以把可能进展为胃癌的患者给筛查出来，这是一种具有性价比优势的防控策略。”

“我们作为专门研究幽门螺杆菌的医生，也在常年进行防治知识的科普，推动医疗资源的下沉。”陈烨认为，对老百姓来说，要对幽门螺杆菌形成正确的认知，并不是感染了幽门螺杆菌就会得胃癌，既不能忽略它，也不能过度恐慌。

那么，对居民而言，需要定期筛查幽门螺杆菌吗？陈烨表示，其实正常人并不需要定期筛查幽门螺杆菌，因为在检测方法正确的情况下，一旦检测结果为阳性，就需要进行根除治疗；如果检测结果为阴性，不需要反复核对，就是没有感染。她也提到，有三种情况需要特别关注检测结果是否为假阳或假阴：一是检测结果在正常结果的临界边缘，二是有萎缩性胃炎或胃癌家族史，三是长期服用抑酸剂。

陈烨称，全球的诊疗共识是，一旦感染了幽门螺杆菌，在没有抗衡性因素的情况下，都需要接受根除治疗。“抗衡性因素指什么？比方说患者生命周期很短，或者有心肺肾功能不全，这种情况下就没有必要进行根除治疗了。”

陈烨也表示，幽门螺杆菌根除治疗后复发率很低，“我们在国内做过很多研究，根除治疗后复发率不到3%，大多数人不用担心‘二阳’、‘三阳’的问题。”她称，除非患者出现了严重的胃疾病，比如消化性溃疡或胃萎缩，这种情况下才需要去复查是否再次感染了幽门螺杆菌。

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抗生素耐药问题如何解决？

幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象，家庭内传播是新发感染和再感染的重要途径。陈烨建议，对于家庭内部的感染情形，可以从三个方面来进行防控：一是要控制传染源，谁感染了幽门螺杆菌谁就要根除掉；二是切断传播途径，要勤洗手，提倡分餐制，避免咀嚼喂食；三是保护易感人群，儿童和免疫功能缺陷的人更容易感染幽门螺杆菌。

陈烨强调，大多数成年人携带的幽门螺杆菌都是在儿童时期感染的，长期携带幽门螺杆菌才会引起慢性胃炎等疾病；绝大多数情况下，儿童不需要进行根除治疗，因为成年后，一部分携带者体内的幽门螺杆菌会被自然清除。“但是，如果儿童确认有消化性溃疡，或者有不明原因的胃外疾病（如缺铁性贫血、血小板减少性紫癜等），那就要考虑做根除治疗。”陈烨称。

抗生素耐药是幽门螺杆菌根除治疗失败最主要的原因，近年来幽门螺杆菌的耐药率呈上升趋势。基于江苏省泰州市“健康惠民一号工程”筛查检测结果的《我国12万人幽门螺杆菌筛查报告》显示，耐药率方面，总体人群对克拉霉素的耐药率为53.77%，对喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）的耐药率为51.57%。

对于抗生素耐药问题，陈烨建议，医生在对患者开药前，需要询问患者最近1到3个月内的抗生素使用情况，例如如果患者近期有服用克拉霉素的情况，那么医生在开药时就要换一种抗生素；另外，患者要进行规范治疗，首诊根除率意义重大，如果患者第一次治疗时无法根除幽门螺杆菌，那么后续再次治疗时，重复使用抗生素就会增加耐药风险。

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陈烨也提到，在由其参与编写的幽门螺杆菌诊疗共识里，推荐了基于药物的个体化治疗，但并没有推荐基于耐药检测的精准治疗。“不是说精准治疗不好，而是大多数医院没有这个条件。有什么条件做什么事情，医疗资源的使用也是这样。有条件的话，基于耐药检测来做根除治疗一定是最准确的，但目前国内没有太多地方可以做耐药检测。”

目前，包括康为世纪（SH688426，股价35.22元，市值33亿元）、诺辉健康（HK06606，股价27.90港元，市值128亿港元）、迈克生物（SZ300463，股价15.62元，市值96亿元）在内的多家企业的幽门螺杆菌检测试剂盒已经获得注册证，多家企业也在研发幽门螺杆菌耐药检测试剂盒，目前已有产品获批。

前述白皮书显示，基于胃黏膜、胃液、粪便等标本的分子生物学检测技术具有较高的灵敏度和特异性，可用于检测幽门螺杆菌感梁以及某些抗生素耐药相关基因突变。其中，粪抗原检测是一类被普遍接受的幽门螺杆菌现症感染诊断技术，但不同试剂间质量差异较大。白皮书还表示，在当前主要侧重感染诊断的体检项目基础上，逐步纳入对幽门螺杆菌感染菌株耐药检测内容，如基于粪便的幽门螺杆菌耐药基因检测等，有助于指导后续制定根除治疗方案。

陈烨表示，如果有能够快速检测耐药性的产品，未来将具有应用前景，因为对于任何一种感染性疾病来说，基于药物敏感性的治疗一定会更加精准。