梁万年：第一波最高峰未现大面积重症死亡！如何判断重症危重症？北京协和解答

每经编辑 段炼 盖源源    

据央视新闻，国家卫生健康委新冠疫情应对领导小组专家组组长梁万年27日表示，从“乙类甲管”变成“乙类乙管”并不是放任不管。有些地方已经或者正在渡过我们第一波的最高峰的冲击，并没有出现大家比较害怕的大面积重症死亡这种情况。

据北京日报，北京市卫健委、北京市医疗保障局日前联合发布《关于进一步提升重症救治服务能力的通知》。要求各医院对120转运的急危重症患者，要应收尽收，不得拒诊；在加强社区对居家隔离康复人员摸排的基础上，组织对老年人等高风险人群发放血氧夹，在家自测血氧，明确简明监测预警标准。

12月27日，根据CSL中超联赛官方消息，中超第33轮比赛，北京国安宣布放弃参赛，国安须赔偿相关方面损失。据悉，目前国安全队上下，身体完全健康且检测数值正常的只有7人，还包含3名门将。

梁万年：第一波最高峰冲击 未出现大面积重症死亡

据央视新闻，国家卫生健康委新冠疫情应对领导小组专家组组长梁万年27日表示，调整为乙类乙管并不是放任不管。首先，这种调整是一种依法科学有序的动态调整，不是完全放开不管，调整目的是更精准更科学地防控疫情，更有效地利用相关的资源平衡疫情防控和社会经济的发展。我们在决定某一项防控策略和措施的调整，包括这次将传染病从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，始终秉承的一个理念，还是人民至上，生命至上，这个是没有变的，所以大家不能把它理解为从“乙类甲管”变成“乙类乙管”，是放任不管了。

梁万年表示，当然在调整为乙类管理后，在感染者与密接人员隔离、疫区封锁、交通卫生检疫等防控措施上都会做出相应的调整。疫情发生三年来，我们一直在、现在也正在针对这些风险积极准备，保障调整的平稳过渡。国家卫生健康委新冠疫情应对领导小组专家组组长 梁万年：要坚定信心，最大可能来保护人民的生命健康和身体安全，所以信心是特别重要的。从国内的情况来看，我们有些地方已经或者正在渡过我们第一波的最高峰的冲击，并没有出现大家比较害怕的大面积重症死亡这种情况，这就告诉我们要有信心。现在我也深刻地感受到中国的老百姓正在和我们的政府和我们的部门一道在共同抗疫，来对抗疫情的上升、播散。另外，我想第一波的短时间内的这种传播，我们还是要在科学上要注重加强疾病的监测，要看它的变异的情况，我们还是要继续加强。

如何判断重症危重症？ 辉瑞、阿兹夫定等“特效药”如何用？

日前，协和呼吸微信公众号发布《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》。

方案提到：

新冠病毒感染的诊断：

▲新冠病毒感染：流行病学史+临床症状+核酸/抗原

▲新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新发影像学异常

新冠病毒感染的分级：

分级需综合考虑氧合及呼吸困难情况、重症危险因素（免疫抑制、基础疾病、高龄）、肺炎广泛程度和进展速度

图1. 新冠病毒感染患者的疾病分级参考

我国新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第九版将感染者根据严重程度分为：

▲轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现

▲普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

▲重型：符合下列任何一条

✔ 呼吸窘迫，RR≥30次/分

✔ 静息状态下，指氧饱和度≤93%

✔动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg

✔ 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展>50%者

▲危重型：符合以下情况之一者

✔ 出现呼吸衰竭，且需要机械通气

✔ 出现休克

✔ 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

如何判断新冠重症和危重症？

1) 发生重症和危重症的高危因素：虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员重症风险高，需要特别关注：

▲年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）

▲养老机构居住人员

▲未接种疫苗

▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）

▲各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等)

▲其他：肝病、妊娠等

2) 重症及危重症的预警：

▲出现严重肺部表现的患者常在症状出现后第2周内发展为危重症，需要警惕。

▲出现以下情况需要考虑病情加重可能：低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺部影像学迅速进展。

门诊如何管理合并肺炎的普通型/非重症患者？

部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。对于没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群）不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指氧，这部分患者也不建议常规加用激素。如监测指氧等指标发现转为重症，按重症患者处理。

表1 门诊新冠病毒感染患者的治疗推荐

如何合理使用奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）？

▲应用指征：奈玛特韦/利托那韦推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。

如何合理使用阿兹夫定？

我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法为空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。

患者和医务人员如何进行防护？

如果阳性患者能够耐受，应佩戴外科口罩以控制感染性飞沫播散。临床医师应穿戴适当的个人防护装备(PPE)，进行气管插管、拔管、支气管镜、吸痰、雾化、高流量吸氧、无创通气以及手动辅助通气时要格外注意。即使曾患新冠病毒感染，也建议临床医师在工作中至少穿戴好防护服、手套、N95口罩以及面屏，同时高度注意手卫生。

如何理解复阳和再次感染问题？

从新冠疫情之初，就有康复后核酸再次阳性的报道。病毒RNA排出的持续时间可能因年龄和疾病严重程度而不同。对于免疫功能正常，临床情况好转，核酸一度转阴的患者，再次检出病毒RNA不一定表明存在活动性感染。

一般将距初次感染90天以后再次被检测到的新冠病毒核酸阳性称为“再次感染”，即患者完全康复后再次被感染。已有研究表明，毒株变异虽然可能引起免疫逃逸，但初次感染仍可在4-6个月内提供相当大的保护力，相比于初次感染，再次感染人群出现住院、重症或死亡的比例显著下降。核酸阳性为再感染的特征包括：新发症状符合新冠，与前次感染间隔较长，病毒RNA水平高(如Ct值<33)。

一般认为感染后3个月内可以不接种下一次疫苗。

北京国安比赛弃权 中超官方：要赔钱

12月27日，北京国安俱乐部发布公告称，受客观因素影响，北京国安足球俱乐部可参加中超比赛的球员严重不足，无法完成中超第33轮与上海海港的比赛。经我俱乐部研究决定，放弃本场比赛的参赛资格。

自第31轮比赛结束后，我俱乐部一线队即有个别球员出现症状。经征调9名U21梯队球员后，我俱乐部得以完成第32轮比赛。赛后，我俱乐部为保障余下比赛正常进行，采取各种措施，尽到最大努力进行防护及恢复，俱乐部、教练组和全体球员均希望能够完成全部比赛。但截至今天早上的统计结果，我俱乐部一线队、U21梯队及U19梯队球员共计报名加补报超过50人，其中只有7人符合参赛条件（含3名守门员），因此无法完成第33轮的比赛任务。对于无法参加比赛，我俱乐部深表遗憾。

据北京青年报，赛前的新闻发布会上，国安主帅斯坦利则表示，很多球员不能参加比赛，给备战带来了困难。但俱乐部上下始终还是在努力想办法，帮助剩下的球员打好比赛。

但很遗憾，这场比赛国安最终还是选择了弃权，与其他弃权俱乐部一样，国安俱乐部还需要面临赔偿。

27日中超官方公告，2022中国平安中超联赛比赛公告因自身原因，北京国安足球俱乐部于12月27日晨向中超联赛委员会来函，申请原定于12月27日进行的2022中超联赛第33轮第289场，北京国安vs上海海港的比赛弃权。

根据2022中国足球协会超级联赛规程，现判定北京国安本场比赛弃权，计0:3负。相关材料将提交中国足协纪律委员会审议。根据2022中超联赛规程第二十四条相关规定，北京国安足球俱乐部须赔偿相关方面因本场比赛取消所遭受的损失。具体赔偿方案将由中超公司核算并报中超公司董事会审议决定。

此前遭遇弃权的比赛为：

中超第33轮：沧州雄狮vs河北队（河北队弃权）、山东泰山vs梅州客家（梅州客家弃权）、天津津门虎vs大连人（津门虎弃权）。

中超第32轮：河南嵩山龙门vs深圳队（深圳队弃权）浙江队vs天津津门虎（津门虎弃权）。

此外，足协杯第3轮还有四支球队弃权：淄博蹴鞠vs山东泰山（淄博蹴鞠弃权）、天津津门虎vs武汉三镇（天津津门虎弃权）、苏州东吴vs上海海港（苏州东吴弃权）、河南嵩山龙门vs上海申花（河南嵩山龙门弃权）。

编辑|段炼 盖源源  杜恒峰

校对|卢祥勇

每日经济新闻综合自央视新闻、北京日报、澎湃新闻、协和呼吸、北京国安微博、中超微博、北青报、九派新闻、公开资料等