落实分级诊疗！国家卫健委：70%以上紧密型县域医共体试点县已达到紧密型标准

每经记者 李彪 实习记者 蔡智超 北京摄影报道 每经编辑 陈旭

11月30日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，重点介绍了紧密型县域医共体建设试点进展有关情况。

《每日经济新闻》记者在发布会现场获悉，2019年，国家卫生健康委在全国启动紧密型县域医共体建设试点，确定山西、浙江2省，其他省份567个县（市、区，下同）共754个县为试点县，2021年，又增加新疆维吾尔自治区为试点省份。

两年来，试点地区立足“强县域、强基层”，在医共体管理体制、运行机制、服务模式等方面深化改革、细化措施，取得积极进展和成效。

重点建设责任、管理、服务和利益共同体

开展紧密型县域医共体建设试点工作的背景是什么？紧密型又具体体现在哪些方面？

对此，国家卫生健康委基层司司长聂春雷介绍，推进县域医共体建设，是落实分级诊疗制度的具体举措，其最根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。

近年来，随着医改的加快推进，我国医疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平不断提升。但总的来看，我国优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构不太合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，群众希望就近“看得好病”的需求难以得到很好满足。

从医疗服务体系构建来说，建立分级诊疗制度，一定要强基层，把大多数患者留在基层。为此，2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确指出要在县域组建医疗医共体，也就是县域医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。

“文件印发后，各地结合实际，采取多种形式推进医共体建设，取得了一定成效。但还存在整合程度、推行力度不一，内部管理不够紧密，资源下沉、双向转诊效果不明显等问题。为进一步规范县域医共体建设，2019年国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，并出台了一系列指导文件。 ”

聂春雷说，与以往县域医共体不同，紧密型县域医共体重点是围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，形成县域一盘棋、管理一本账、服务一家人。

为此，国家卫健委出台了试点指导方案，明确了四个方面13项重点任务；制定了11条评判标准，定性判断医共体是否紧密；明确了26条监测评价指标，定量评估医共体运行成效。

“我们还成立了国家专家组，研究开发了监测评估平台，定期监测试点地区县域医共体建设的进展和成效。有关工作进展和成效，总的来看，70%以上的试点县已经达到紧密型标准。”

山西促进家庭医生签约服务落地落实

作为首批试点省份之一，山西率先开展了县域医疗卫生一体化改革。山西省卫生健康委副主任张波介绍，这一工作之所以能快速推进，主要得益于四大优势和特点。

一是高位推动、全省覆盖。省委、省政府高度重视、主要领导身体力行、真抓实干，高位推动；各市县书记、市长、县长积极跟进，当好“施工队长”，使改革得以全面推广。

二是体制重塑、机制创新。将县域所有医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。同时，改革人事编制管理、分配制度和考核评价机制。

三是“三医联动”、防治结合。实行价格动态调整；将医保资金打包预付给医疗集团，实行“总额预付、结余留用，合理超支分担”管理；县乡两级的药品耗材供应实行“五统一”管理。医疗集团设立公共卫生管理中心，并将县级疾病预防控制机构融入医疗集团，实行“一兼两管三统一”管理模式。

四是强化基层，提升能力。一体化改革盘活了县域医疗卫生资源，优化了资源配置；加强了中医药服务，促进了家庭医生签约服务落地落实；畅通了双向转诊通道，方便了老百姓家门口看病就医。

封面图片来源：每经实习记者蔡智超摄