多地放开辅助生殖价格 有医院部分项目涨价三四倍

每经编辑 周程程    

每经记者 周程程

对湖南的李女士而言，当初做试管婴儿这件事要是放在一年半后的今天，也许会更艰难——因为她在“拜”医院这个“送子观音”的时候，需要准备更多的“香火钱”。

从去年底开始，已陆续有多地医院上调辅助生殖技术项目价格，甚至有医院部分项目价格调整幅度达3~4倍。

涨价固然会引起不满，但医院也直呼“太委屈”——技术在进步，物价在飞涨，医院不能总做“赔本的买卖”。 

二孩放开催生辅助生殖需求

全面二孩的放开，使得生育需求得到释放。由于社会环境、工作压力大、女性生育年龄推迟等因素影响，不孕不育症发病率有提高态势。在此情况下，辅助生殖成为越来越多家庭的选择之一。

但7月1日，一则北京大学深圳医院辅助生殖技术项目价格上涨的消息，引发一些患者不满。 

实际上，辅助生殖技术项目价格上涨并非北京大学深圳医院一家。 

辅助生殖可在一定程度上治疗不孕不育夫妇以达到生育的目的，是生育调节的主要组成部分。

中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调研报告》称，据2009年的统计，20年来，中国育龄人群的不孕不育率已由3%攀升到12.5%至15%。而全面二孩的放开，使得此前被抑制的生育意愿得到释放。但由于生育年龄推迟等原因，想生二孩却面临不孕不育的情况也时有发生。

天津和睦家医院生殖中心主任蔡霞对《每日经济新闻》记者介绍说，辅助生殖技术具体包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断、精液冷冻、胚胎冷冻等技术。

一位在公立医院从事辅助生殖工作多年的医生刘青（化名）对《每日经济新闻》记者表示，二孩放开后，来公立医院想要借助辅助生殖技术生孩子的人更多了。“有时候人多得就像是‘流水线’。”她说。

其中，还包括许多二孩政策放开后，来唤醒曾经冷冻胚胎的家庭。据《南京日报》报道，南京鼓楼医院生殖中心的统计数据显示，该院数十个液氮罐中冷冻着7万多枚胚胎，全面二孩政策实施后，几乎每天都有申请解冻冻胚完成二次怀孕的家庭。

江苏省人民医院生殖中心副主任医师马翔曾表示，自2016年1月1日全面二孩政策实施后，到2016年9月中旬，共有504对夫妇申请解冻胚胎实现再怀孕，共解冻1000多枚胚胎。

湖南的李女士对此感同身受。2015年底，李女士被诊断为输卵管不通，经过深思熟虑后，她选择在湖南湘雅医院接受辅助生殖技术。“当时去湘雅医院做试管婴儿的时候，好多人，简直多到水泄不通。”李女士说。

实际上，辅助生殖并不是近几年才兴起的新鲜事物，此前有不法企业为牟取暴利导致诸多市场乱象，为进一步规范市场加强管理，方便群众辅助生殖技术服务，国家卫计委于今年4月发布了全国经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单。截至2016年12月31日，经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有451家，经批准设置人类精子库的医疗机构共有23家。

《每日经济新闻》记者注意到，这451家医院覆盖全国31个省市，既包含公立医院，也不乏一些知名的私立医院。

辅助生殖平均妊娠率30%到40%

对于辅助生殖的成功率，蔡霞表示，把所有年龄混合在一起综合来看，以一次新鲜的促排移植周期来算，平均的妊娠率是在30%到40%。如果单独把某一个年龄段的成功率拿出来看的话，例如小于30岁或者小于40岁的成功率都是明显增高的。

“如果有机构说自己的妊娠率达到70%甚至80%，他们可能指的是累计妊娠率，就是一个人做好几次，或者一个周期没有成功，然后进行冷冻胚胎解冻，这样计算的妊娠率会高一些。”蔡霞说。

“我很幸运，一次就成功了。”李女士对《每日经济新闻》记者表示，她在2016年初做了试管婴儿，年底就生下了孩子。

在做之前，李女士心里也十分明白存在失败的可能性，“做试管婴儿不是医生能完全掌握的，没成功也很正常。我周围很多人做了很多次都不成功。”她说。“我一个朋友，她是卵泡发育不好，做了3、4次都没有成功。”

蔡霞指出，一般而言，年纪越大，成功率会越低。“尤其是女性，年龄越大，卵巢的储备，也就是卵母细胞的数量会比较少，卵母细胞的质量也会差。所以成功率相对会低。”她说。

据国家卫计委统计，符合全面二孩政策人群中，35岁以上占了2/3，这个年龄属于临床的高龄产妇。

公立医院一个周期价格4万左右

尽管存在失败的可能，但是一些家庭仍在锲而不舍地进行着尝试，这其中产生的费用也不言而喻。

“做这个（试管婴儿）的人原因五花八门。我别的什么都是好的，只是输卵管不通，这算是最低级的问题了，医生只是帮我绕开输卵管就可以了，其他都是自然组成。所以我的花费算是便宜的。”李女士说。

具体花费上，李女士回忆说，“前期的身体检查是7000到8000元，做试管婴儿是2万元的样子，一共不到3万块钱。”

如果情况复杂，则所需的费用更高。李女士表示，“当时有的人有遗传病，还需要医学干预进行筛选，这样费用自然会高些。”

刘青对《每日经济新闻》记者表示，公立医院很多都是按政府定价收费，包括药品、检查费用、操作程序，都是做一项收一项，大部分平均费用大概在3万元到4万元。根据病情的不同，费用可能会有减少或者增加。

而私立医院，刘青表示，由于私立医院定位不同，价格也会有差别。特别是一些主打高端医疗服务的私立医院价格会高一些。

北京一家私立辅助生殖专科医院人士对《每日经济新闻》记者表示，该医院试管婴儿费用主要分两部分。一部分是手术费用3万元，包括取卵、移植、实验室以及术中所有的耗材。另外一部分是药费、化验费和检查费，这部分费因夫妻双方身体情况而定，总的费用大概4万~6万元。

刘青指出，私立医院的定价是自主的，也更加市场化。“有一些私立医院会以打包促销的价格来服务患者，例如5万元做一个周期，整个过程的费用都包括在内。有些私立医院还会作出‘包你怀孕’的承诺，价格在8万~10万元，甚至更高。”她说。

医院涨价患者负担加重

对患者来说，一个周期的费用尚且处于刚能够接受的状态，如果失败再来一次甚至更多次的话，负担将令人头疼。

蔡霞介绍说，如果第一次没有成功第二次再做的话，一般实验室的一些化验检查不需要重复做，而是直接进入促排周期，费用通常比第一次少，但是也要看用药的情况。“如果用药量增加，或者方案改变的话，费用也不见得减少。”蔡霞说。

上述北京私立医院人士对记者表示，按其医院价格来看，如果不成功但是有剩余胚胎的话，失败后2个月可以重新移植，费用大概在1万元左右。要是没有剩余的胚胎，就需要重新促排、取卵、取精、胚胎培育、胚胎移植，这与第一次做的程序相差无几，价格也是差不多的。

若辅助生殖项目价格上涨，一些患者的负担也会加重。

据《财新》报道，7月1日，深圳市公立三甲医院北京大学深圳医院正式上调了胚胎移植术、胚胎保存等约10项辅助生殖技术项目价格，部分项目价格调整幅度达3~4倍，且不在基本医保保障范围内。

《每日经济新闻》记者从北京大学深圳医院官网发现，7月5日，官网已发布了《北京大学深圳医院第一批实行市场调节价医疗服务项目明细表》，胚胎移植术收费在3000元，胚胎保存每月500元。

《每日经济新闻》记者将这一消息告诉李女士，李女士沉默了一会，说：“如果当时我做的时候价格涨了3、4倍的话，我想我会试试能不能先自己怀上。”

“从我当时身边来做试管婴儿的人看，一次就能成功的几率并不高，如果价格上涨，他们的负担也会加重。”李女士说。

医院称收费价格已远低于成本

关于涨价的原因，7月5日，北京大学深圳医院也在其公众号上发布《关于部分辅助生殖项目依规自主定价后有关情况的通报》。通报表示，辅助生殖技术属于特需医疗服务，原收费价格为2000年政府主管部门制定的政府指导价。随着医疗技术的进步和物价上涨，其收费价格已经远低于成本。

例如，胚胎保存原政府指导价110元/月，但此项目每天都需要至少2名技术人员进行维护（平均每月每个胚胎的维护耗时约1小时，人员支出为201元），消耗10升液氮（成本为117元），加上层流实验室等各类设备折旧、低值耗材支出等，胚胎保存项目总成本为517.27元/胚胎·月。

通报显示，“在本次价格调整前，医院已经进行了严格的成本测算，并适当降低收费价格。如胚胎冷冻复苏测算成本为3768.99元/次，调价后的收费为3000元/月。”并且上述项目的新价格已经于2017年5月24日起在生殖医学科门诊进行公示。

此外，对于患者有关医保方面的疑问，通报中指出，冷冻胚胎等自主定价诊疗项目属特需医疗服务，不在社会医疗保险保障范畴内，其价格调整依法依规，且进行了严格的成本测算和充分的公示。

多地放开辅助生殖价格

《每日经济新闻》记者注意到，目前，宁夏、云南等许多地方已出台调整医疗服务价格相关文件，多地放开辅助生殖价格。

例如，宁夏近期确定了公立医院第一批放开价格的医疗服务项目，具体包括综合医疗服务类（床位费）、临床诊疗类（口腔正畸、种植及辅助生殖）、特色中医、美容整形、特需服务等5大类共计65个项目。

值得注意的是，辅助生殖被放在临床诊疗类，与特需服务一起被列为“市场竞争比较充分、个性化需求比较强”的项目。

而北京大学厦门医院则是将辅助生殖列为特需医疗。

此外，去年12月7日，江门市18家公立医院也执行了新的收费标准，与辅助生殖相关的一些项目价格有所上调。例如，体外受精胚胎培养、胚胎移植术、冷冻胚胎复苏等项目的价格均有调整，按此前标准提高20%。

《每日经济新闻》记者注意到，在医疗服务价格调整上，早在去年7月，国家发改委、国家卫生计生委、人社部、财政部四部委就发布了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，通知中明确“公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。”

这也意味着，如果辅助生殖被明确为特需医疗或“市场竞争比较充分、个性化需求比较强”，则可以实行市场调节价。