昆仑健康董事长兼总裁林瑶珉：大病保险核心是在机制上实现多方共赢

每经编辑｜每经记者 黄俊玲 发自北京    

每经记者 黄俊玲 发自北京

各地的大病保险工作在稳步推进中，保险公司是否已准备好，有没有能力来办好大病保险？带着一系列的问题，《每日经济新闻》记者（以下简称NBD）专访了昆仑健康保险股份有限公司董事长兼总裁林瑶珉。

按费用走对客户更有利

NBD：各地在推进大病保险时形成了两种模式，一种是按费用走，另一种是按病种走，您更倾向于哪种？

林瑶珉：我个人认为按费用更合适。从客户的角度出发，大病保险如果按病种来看属于列举式，就意味着有很多的盲区，会导致有一些情况难以涵盖到。另一方面大病保险的初衷是要解决老百姓因病致贫、因病返贫的问题，落脚点是要解决经济上的问题。综上两点，以及实际操作的便捷性等，我个人更赞成按费用的模式。

当然，从保险公司的角度出发也许会更倾向于按病种的模式，因为这样会有一个诊断标准，可以防止一些道德风险，也能减少在医疗行为过程中由于管理漏洞导致一些不合理的医疗费用支出。

NBD：您怎么看保险公司对大病保险的承办能力呢？

林瑶珉：从现在的情况来看，大病保险交给保险公司来承办，一定要比政府亲自去办的成本低得多，而且效率也要高得多。从民众的角度来说，服务会更好，而且保障会更高。虽然大病保险规定是保本微利，但这个大病保险项目要实现三方共赢，甚至是多方共赢。所以我认为，要给保险公司合理的利润空间，才能促使保险公司做得更好。

经营区域越大更有利于科学定价

NBD：此次大病保险初步定下来是保险公司三年一投标，但经办这个项目是需要专业人员的，会不会出现人才问题呢？

林瑶珉：如果公司没有这项业务了，可以对专业人员进行转岗，不会影响到保险公司经办大病保险的大局。

NBD：现在很多人对保险公司的产品定价会存在一些质疑，您觉得保险公司有没有科学定价能力呢？特别是随着经营区域的扩大。

林瑶珉：从保险的大数法则上来说，地区越大越有利于保险产品的定价，虽然现在保险业对这方面的定价还没有太多经验，但保险公司在这么多年的经验积累当中还是有一些经验数据的，只是其准确性还需要通过时间来检验。从这个角度出发，科学定价问题不会产生太大的影响。

NBD：您对大病保险有什么样的建议呢？

林瑶珉：大病保险的核心问题是机制问题，大病保险必须要有一个多方共赢机制。现在规定保险公司三年一投标，通过什么样的机制来让保险公司、职能部门、医疗卫生机构、客户等多方愿意持续合作运营下去是关键。

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