新医改落棰 政府唱主角

  每经记者 江旋 发自北京
  编者按

   以人为本医者心。
   孕育三年、凝聚了全社会各界各阶层人士心血与冀望的新医改方案，终在2009年4月6日这一天诞生。一万三千余字大文章的第一句话，便直指这样一个目标：逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。
   只有一撇一捺的那个“人”字，无疑贯穿了这份重要文件的始终。数易其稿，是听取了各方意见的“人”；目标所指，是代表各方利益的“人”；改革能否成功、是否成功，最终的关键和标准，还是在“人”。
   “坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。”
   “医疗市场化”之争划上句号，“公共产品”将成为我国基本医疗卫生制度的基本属性。
    在经历了长达三年不曾停歇的争论和修订之后，4月6日，承载着新医改重任和希望的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）终于全文发布。
  《意见》提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，标志着政府职能的转变和整合。此外，《意见》还提出在未来3年内，中国将重点抓好国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点等重点改革，明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。
   此时，距离国家发改委向社会征求意见也已经过去半年，发改委在此期间曾表示，征求意见稿收到了3.5万条反馈意见。与征求意见稿不同的是，昨日公布的新方案在改革日程上更加明确，在改革力度上步子迈得更大。
 

  新医改·基本医疗保障

“政府成为主要提供者”
    “把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，被看做本次新医改最大的亮点，标志着政府职能的转变和整合。
    《意见》明确提出，基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。
    “当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。”财政部科研所所长贾康表示，经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。
     贾康指出，《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。他同时表示，在加大政府投入时，也要建立起政府主导的多元化投入机制，坚持投入与改革并重的原则，大力推进医疗卫生体制机制改革。
●2010年，城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50%
●2010年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右
●2010年，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上
●2010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元
●从2009年开始，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查
●2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元
●3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上
●用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系
　　

  在这方面，《意见》也从机构建设上突显出新医改方案的 “公益性”。其中指出，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。
   成都中医药大学教务长张庆文表示，新医改方案最关键的就是政府责任得到明确，政府主动承担了基本医疗责任，管理清晰。
新医改·基本药物目录
基本药物全纳入报销目录
   《意见》提出，我国将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，同时，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
   《意见》还表示，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。
    对此，国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
    为此，新公布的《意见》明确，建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。
    相关人士表示，建立国家基本药物制度不仅有利于整顿治理药品生产供应保障体系，促进医药市场健康发展，也有利于引导规范医疗服务行为，保障群众用药安全，降低患者医药费用。
    杭州华东医药集团有限公司董事长李邦良则表示，基本药物制度的改革方向是很好的，但对医药企业来说还是有一定的冲击，所以在执行过程中要避免偏向某一方，要统筹兼顾各方利益。

  新医改·公立医院改革
“政府购买”解决“以药补医”
   推进公立医院改革试点，完善公立医院经济补偿政策，被确定为逐步解决“以药补医”问题的举措。
  《意见》表示，我国将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，并完善医院法人治理结构。其中明确，国家将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。同时，国家将加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。
    分析认为，公立医院改革的困难之一在于政府如何制定对公立医疗机构的补偿政策。针对这一难题，《意见》明确提出，政府要增加对医疗卫生事业的投入，而且政府投入兼顾医疗服务的供方和需方，具体做法便是政府购买服务，根据服务契约向服务承担者支付合同款，是新医改方案之新的一大亮点。
     根据深化医药卫生体制改革的总体目标，到2011年，公立医院改革试点将取得突破，加上其他改革措施，我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。