打击欺诈骗取医保基金成效如何？国家医保局：去年全年共追回资金115亿元

每经记者 周程程    每经编辑 陈旭    

3月30日，国家医保局发布2019年医疗保障事业发展统计快报（以下简称“统计快报”），显示截至2019年底，全口径基本医疗保险参保人数13.54亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。

其中参加职工基本医疗保险人数3.29亿人，比上年增加1245万人，增长3.9%；参加城乡居民基本医疗保险人数10.25亿人，比上年减少268万人，降低0.3%。参加职工基本医疗保险人员中，在职职工2.42亿人，退休人员8695万人，分别比上年末增加923万人和322万人。

数据来源：国家医保局

对于基金收支情况，统计快报显示，全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。

全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元，同比增长9.94%，其中统筹基金收入9185.84亿元；基金支出11817.37亿元，同比增长10.37%，其中统筹基金支出7120.30亿元；年末累计结存21850.29亿元，其中统筹基金累计结存13573.79亿元，个人账户累计结存8276.50亿元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元，同比增长7.71%；支出8128.36亿元，同比增长14.23%；年末累计结存5061.82亿元。

对于城乡居民基本医保基金支出增长较快的情况，统计快报指出，2019年城乡居民收支增速均趋缓，但该年度医保目录扩大、城乡居民医保整合医保待遇提高、医保扶贫力度加大、异地就医更便捷、部分地区医保统筹层次提升等因素，导致基金支出增长相对较快。

数据显示，2019年版国家医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有国家标准的中药饮片892个。

图片来源：新华社

关于药品采购方面，数据显示，截至2019年底，全国31个省（区、市）通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）订单金额8115亿元，中成药订单金额1798亿元。网采药品中医保药品订单金额8327亿元，占比84%。

截至2019年底，“4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%，中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。试点全国扩围后，25个通用名品种全部扩围采购成功，扩围价格平均降低59%，在“4+7”试点基础上又降低25%。

此外，2019年继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。统计快报显示，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。

全年国家医保局共组织69个检查组开展全国性飞行检查，覆盖30个省份、149家医药机构，共计查出涉嫌违法违规金额22.26亿元。

封面图片来源：新华社