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美国史上最大医保诈骗案起诉412人,涉案金额高达13亿美元

红星新闻 2017-07-17 19:24:09

红星新闻7月17日消息,据《纽约时报》报道,美国司法部长杰夫·塞申斯在当地时间13日宣布,联邦检察官已在全美范围内对412名参与医保欺诈及阿片类诈骗的人提出起诉,涉及金额高达13亿美元。这是美国司法部历史上最大规模的打击医疗诈骗行动。

其中,约有三分之一的人涉嫌非法开具处方及分配阿片类药物,这也是美国史上最大规模阿片类药物诈骗。美国ABC报道称,这种阿片类药物是美国频繁出现药物过量致命的幕后杀手。2015年全美超过52000人死于药物过量,2016年这一数字达到了59000人,平均每天都有91人因药物过量身亡。不少美国专家称,这一人数还在继续攀升。

2017打击医疗诈骗示意图:绿色为涉及州,红色柱状图表示涉案人数。(图据美国司法部官网)

​美国的医疗保险制度分为公共医疗保险和私人医疗保险。根据中国财政部国际司网站信息,公共医疗保险制度主要包括老年和残障健康保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)、儿童健康保险项目(CHIP)及其他保险。其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险(Medicare)以及医疗补助(Medicaid)。

根据规定,全国性的报销由医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)负责监管,但在具体运营方式上各有不同。比如,医疗补助项目是由各州自行管理,由CMS进行监督。有一部分州将医疗补助交由私营健康保险机构办理,还有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴,但并不直接补贴个人,因此给了不少人可趁之机。不少人为非法获利,想尽办法,花样百出。

为非法获利,骗保手段花样百出

招募药物上瘾者:在佛罗里达州棕榈滩,一个机构被指控以戒毒所的名义提交高达580万美元欺诈性医保账单。据称,这家戒毒所通过提供礼品卡、脱衣舞俱乐部和赌场之旅、药品来招募药物上瘾者。

出售止痛药处方:休斯顿一家所谓的疼痛诊所用处方换取现金。该诊所的一位医生开出了12000张、高达200万剂量的阿片药类处方。根据指控,这个诊所每天至少为60~70人开具不必要的止痛药处方,每张处方可出售300美元。

假冒海军少校:在佛罗里达州,10人被控涉嫌使用多种手段伪造高达1400万美元的账单。其中1人通过伪装冒充美国海军潜艇部队退役少校,成功骗取众多退休老兵的美国军队医疗系统(TRICARE)个人信息。

街头贩售:在密歇根州,32人面临伪造账单、收取回扣、洗钱等罪行指控,涉嫌金额高达2.18亿美元。其中9人,包括6名医生,被控开具不必要处方药品,其中很多在街头贩卖。

家族式作案:在明尼苏达州,7名女性因涉嫌窃取约750万美元医疗补助计划资金,被明尼苏达司法部以盗窃及诈骗等9项罪名起诉。医疗补助计划是美国政府针对低收入群体的医疗健康保障项目,对象包括低收入的父母、老年人、儿童及残障人士。根据法庭文件显示,这一诈骗案主谋莉莉安·里查德森招募亲友们在明尼苏达建立家庭保健生意,通过虚假的医疗保健服务获利。

主谋莉莉安•里查德森(图据fox9)

​今年52岁的里查德森在2012年时就曾被判医疗诈骗罪,勒令归还6.5万美元,并在5年内被禁止从事医疗救助工作。为了掩饰自己参与了近期欺诈计划,里查德森招募了自己的女儿、两个姐姐、嫂子及两名朋友运营5家新的家庭医疗保健中心,而自己则隐身幕后指挥工作。

法庭文件声称,这5家机构自2013年以来获赔账单金额超过700万美元。明尼苏达州司法部长罗莉·斯旺森表示:“她每天无数个小时都在开账单,甚至一天开单24小时。”

其中一位男士名下显示有高达5.4万美元的账单,但这位男士表示,自己早在从2000年就搬到了俄亥俄州居住,他从未听说过这家公司,也没有在这里工作过。

经过调查发现这5家机构的医护人员、行政人员及接待人员都存在大量重叠的情况。斯旺森表示,机构的病人到雇员,大部分都是里查德森的家人或朋友,还有一部人则是答应支付回扣找来的人。与其他医疗服务机构相比,家庭保健机构出现医疗诈骗的风险更高。

华裔医生伪造2700万医疗账单

在本次的执法行动中也有华裔人士涉案其中。根据纽约当地媒体报道,联邦执法部门7月12日逮捕了一名53岁华裔康复医生章晓良(音译),他在纽约艾姆赫斯特及法拉盛地区拥有两家名为艾姆赫斯特联合诊所的康复机构。检察官称,章晓良命令诊所工作人员伪造高达2700万美元的医疗服务账单。

尽管美国已于2007年成立打击医疗诈骗的专门执行组,但根据美国司法部文件显示,医疗诈骗案件规模正呈现日渐上升的趋势,在2013年仅有10个州89名涉案人员,到2017年已发展增长至41个州412名人员,四年间增长近5倍。

2013-2017年间涉嫌医疗诈骗人数增加近5倍。(图据美国司法部官网)

(来源:红星新闻,记者:徐媛,原标题:美国史上最大规模医疗诈骗打击行动涉及金额13亿美元 有华裔涉案)

责编 余冬梅

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美国史上最大医保诈骗案

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